当患者接受体外受精（IVF）治疗时，胚胎的遗传质量是主要关注点之一。我们知道，随着女性年龄的增长，染色体异常（非整倍体）的风险也会增加。为了降低这种风险，我们采用胚胎植入前遗传学检测（PGT-A），以便选择染色体正常的（整倍体）胚胎。多年来，我们一直在争论移植“健康”胚胎是否能使年轻患者和年长患者的成功率趋于一致。如今，一项最新的荟萃分析为这一关键问题提供了新的答案。

这项综合性审查由来自意大利机构的研究人员Amerigo Vitagliano、Alessio Paffoni 和 Paola Viganò进行，这些机构包括：帕多瓦大学妇女儿童健康系、坎图 ASST Lariana 不孕症科和米兰 Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico 不孕症科。

下面列出了我们将在本文中详细阐述的几点内容。

1.年龄对体外受精获得整倍体胚胎的影响

传统观点认为，高龄女性怀孕的主要障碍是胚胎的遗传因素。按照​​逻辑，如果我们选择一个染色体数目正常的胚胎（即染色体数目正常的胚胎），那么怀孕的几率应该与年轻女性相似。然而，这项新研究对这一观点提出了质疑。

年龄会影响整倍体胚胎移植的成功率吗？

研究人员进行了一项系统性回顾和荟萃分析，共纳入7项研究和11335例整倍体胚胎移植。他们的目标是研究即使已知胚胎基因正常，母亲年龄是否仍然会影响移植成功率（持续妊娠和活产）。

2.根据年龄评估使用整倍体胚胎进行体外受精的成功率

所获得的数据对生殖咨询具有重要意义。研究发现：

• 妊娠率和出生率： 35 岁以下女性的持续妊娠率和出生率明显高于 35 岁或以上女性，即使在移植整倍体胚胎后也是如此。
• 着床率：年轻女性组的胚胎在子宫内的着床能力也更强。
• 年龄因素是独立的：随着母亲年龄的增长，无论胚胎染色体是否正常，成功率都会逐渐下降。

这表明，虽然 PGT-A 是一种非常有价值的工具，可以提高受孕几率并降低流产风险，但它并不能完全消除时间流逝的影响。

3.随着母亲年龄增长，生育能力下降的原因

如果胚胎在基因上是“完美”的，为什么成功率会随着年龄的增长而下降？该研究的作者提出了几个超越胚胎遗传学范畴的假设：

• 子宫内膜老化：有研究表明子宫也会老化。子宫内膜基因表达和功能的改变可能会阻碍高龄女性的胚胎着床或妊娠维持。
• 未确诊的子宫因素：随着年龄的增长，子宫肌瘤或子宫腺肌症等病症的发生率会增加，这些病症有时可能不被注意到，但会改变胚胎着床的环境。
• 胚胎的细胞健康：即使胚胎拥有正确的染色体，母亲的年龄也可能影响胚胎的其他方面，例如胚胎的新陈代谢或表观遗传（其基因的激活方式）。

影响体外受精联合胚胎植入前遗传学检测成功率的因素

4.高龄女性通过 PGT-A 进行 IVF 的成功率

这项研究的主要结论对于管理预期至关重要。无论胚胎的倍性（遗传）如何，母亲年龄的增长都与辅助生殖技术的成功率下降相关。

这并不意味着该疗法对35岁或38岁以上的女性无效；事实上，PGT-A仍然是缩短妊娠时间和避免移植失败的有效策略。然而，必须认识到，染色体正常的胚胎并不能100%保证妊娠，而且与年龄相关的子宫和代谢因素也起着重要作用。

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